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【0元精選課程】李林老師講解鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師《全科醫(yī)療》知識點——水腫

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備考2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生相信大家對李林老師講解的《全科醫(yī)療》知識點——水腫很感興趣,小編將課程講義分享給大家,具體如下:

概述

水腫

人體組織間隙中過多液體積聚致組織腫脹。

水腫按范圍分為全身性水腫與局部性水腫;

體腔內(nèi)液積聚過多稱為積液,包括胸腔積液、腹腔積液和心包積液等,為水腫的特殊形式。

“農(nóng)田是如何被淹的?”

臨床特點

□全身性水腫

 腎源性水腫心源性水腫
開始部位眼瞼、顏面開始下肢足部開始
發(fā)生快慢迅速發(fā)展較緩慢,水腫逐步形成
性質(zhì)軟而移動性大比較堅實,移動性較小
伴隨表現(xiàn)伴有其他腎臟病癥:如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等伴有心衰體征:如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性、靜脈壓升高等

◆肝源性水腫:見于肝硬化失代償期,主要為腹水,可出現(xiàn)下肢或全身性水腫 “土地板結(jié)”

◆營養(yǎng)不良性水腫 “土地貧瘠”

◆其他原因:黏液性水腫、皮質(zhì)醇增多癥、特發(fā)性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征等。

□局限性水腫:局部靜脈回流受阻,或局部淋巴回流受阻、毛細(xì)血管通透性增加。

習(xí)題

心源性水腫者,其水腫常先出現(xiàn)于

A.腹腔

B.眼瞼

C.全身

D.胸腔

E.人體的最低部位

『正確答案』E

診斷思路

□伴隨癥狀:

伴肝大者心源性、肝源性
伴重度蛋白尿腎源性
伴呼吸困難與發(fā)紺者心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征
水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系經(jīng)前期緊張綜合征
伴消瘦、體重減輕營養(yǎng)不良
伴心跳緩慢、血壓偏低甲狀腺功能減退癥

□體征鑒別

皮膚分布全身性水腫:低蛋白血癥或心、腎、肝臟的嚴(yán)重病變;
局限性水腫:見于局部靜脈或淋巴回流受阻、炎癥或變態(tài)反應(yīng)等
頸靜脈怒張見于右心衰竭、上腔靜脈受壓
心臟體征病理性雜音、心臟擴大、心律不齊等,提示心源性
肺部啰音肺淤血及心源性水腫
肝硬化體征肝脾腫大、腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣和肝掌者
下肢水腫雙側(cè):心、肝、腎疾病或低蛋白血癥、壓迫靜脈所致
單側(cè):靜脈血栓、淋巴回流受阻、靜脈曲張或感染

習(xí)題

水腫伴大量蛋白尿常見于

A.腎源性水腫

B.營養(yǎng)不良性水腫

C.局部靜脈血栓形成

D.甲狀腺功能減退

E.局部淋巴回流受阻

『正確答案』A

處理原則

1.治療原發(fā)病。

2.對癥處理,主要是限鈉(2-3g/天)利尿。

·保鉀利尿劑:螺內(nèi)酯

·排鉀利尿劑:呋塞米、氫氯噻嗪

3.低白蛋白血癥者可輸注白蛋白。

4.嚴(yán)重水腫利尿效果不佳或不宜使用利尿劑者,可行血液透析治療。

轉(zhuǎn)診指征

1.伴有“危險信號”者:昏迷;呼吸困難;消化道出血;大量胸水、腹水、心包積液。

2.不明原因水腫者。

3.明確病因但水腫進行性加重者。

4.經(jīng)治療后水腫癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者。

5.原發(fā)病加重者,如腎功能進行性惡化、肝硬化出現(xiàn)肝性腦病等。

小結(jié)  

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